Persoons gegevens
Voorletters:	Familienaam:	Tussenvoegsels:
	Straatnaam:	Huisnummer:
Postcode:	Woonplaats:
	Telefoon overdag:
		Bijv: 0204567834
	Telefoon buiten kantooruren:
	GSM:
	FAX:
	E-Mail adres:
	Garantiepakket Nummer:
Informatie over de Computer
	Merk Computer:
	----------Maak een keuze--------- Acer Compaq HP Packard Bell Toshiba Vaio
	Type Computer:
	----------Maak een keuze--------- Desktop Laptop
	Model Computer:
		Bijv: Pavilion T590
	Serienummer Computer:
Informatie over de Monitor
	Nee, Ik wil mijn monitor niet verzekeren.
	Merk Monitor:
		Bijv: Sony
	Type Monitor:
	----------Maak een keuze--------- CRT TFT
	Model Monitor:
		Bijv: HS73H
Aankoop algemeen
	Aangekocht bij:
	----------Maak een keuze--------- @Home Albert Heijn BCC Correct Direct bij fabrikant Dixons Dunnet Dynabyte Electra world Expert Harense Smid ITs Media markt Modern electronics MyCom Postbank RAF Vobis
	Aanschafprijs:
		inclusief BTW in Euro. Indien monitor ook verzekerd moet worden de prijs van de monitor hierbij optellen. Tevens moet u niet het euroteken invoeren in het invoerveld. De bedragen moeten gescheiden worden door een komma.
	Aankoopdatum:
		Bijv: 25/11/1983
Voorwaarden
	Ja, ik heb de algemene voorwaarden van serviceplanet gelezen en ga akkoord met deze.

Heeft u een Garantie uitbreiding gekocht en wilt u deze registreren? Klik dan hier.

Heeft u een Thuis Installatie Basic gekocht en wilt u deze activeren? Klik dan hier.

Heeft u een HP of Compaq desktop of notebook buiten garantie en wilt u deze laten repareren? Klik dan hier.